КТ пазух носа считается одним из наиболее точных методов диагностики патологических процессов, расположенных в полостях околоносовых синусов или в непосредственной близости к ним.
Изобретение данного метода исследования значительно расширило возможности оториноларингологов как в плане своевременной диагностики, так и лечения множества заболеваний. И впоследствии уменьшилось количество несвоевременных и необоснованных операций.
Какую информацию получает врач?
Компьютерная томография носа и околоносовых пазух позволяет изучить:
- индивидуальные особенности строения полости носа и придаточных пазух;
- детали патологических процессов в изучаемой области;
- какие-либо аномалии строения носовых структур;
- расположение по отношению к нормальным тканям инородных тел.
Под индивидуальными особенностями строения подразумеваются незначительные отклонения от усредненных значений размеров, локализации и взаиморасположения отдельных анатомических структур.
КТ придаточных пазух носа дает врачу незаменимую информацию на этапе планирования лечения, в том числе оперативного, так как исключает своеобразные «сюрпризы». Таким образом, врач приступает к лечению во всеоружии.
Компьютерная томография придаточных пазух носа не менее важна для обнаружения аномалий в строении различных анатомических структур носа и околоносовых пазух. Очень частой аномалией является искривление срединной носовой перегородки.
В большинстве случаев эту особенность легко диагностировать при передней или задней риноскопии (исследовании полости носа с использованием специальных оптических приборов).
Большую роль в диагностике искривления носовой перегородки играет обычное рентгенологическое исследование в 2 проекциях. Но существуют случаи, когда нельзя с абсолютной уверенностью говорить именно об искривлении, а не об опухолевом процессе. В таком случае используется КТ носа и околоносовых пазух.
При подтвержденном доброкачественном или злокачественном опухолевом процессе и решении вопроса о виде и объеме оперативного вмешательства необходима подробная информация о малейших нюансах опухоли. Опухоль может занимать не только полость носа, но и прорастать в окружающие ткани. Это значительно изменяет тактику и объемы оперативного вмешательства.
При попадании инородных тел в полость носа или же их проникновении в окружающие костные структуры КТ придаточных пазух носа даст всю информацию о глубине нахождения инородных тел и о характере повреждений мягких тканей.
Кроме того, КТ околоносовых пазух позволяет в спорных случаях провести дифференциальную диагностику различных воспалительных заболеваний синусов и с определенной точностью предположить характер жидкости, которая скопилась в пазухах.
Варианты исследования
Существует несколько разновидностей приборов для выполнения компьютерной томографии. Наиболее распространенным методом для исследования околоносовых пазух считается спиральная компьютерная томография (СКТ).
Суть технологии в том, что пациент находится на столе, который совершает поступательное движение в отверстие так называемого портала. А излучатель рентгеновских волн и приемник сигнала вращаются вместе с кольцом портала.
Таким образом, датчик с облучателем совершают спиралевидное движение по отношению к пациенту. Эта методика позволила сократить время исследования околоносовых пазух и, соответственно, нагрузку. А вместе с тем, повысила четкость изображения.
Еще большую точность изображения структур обеспечивает мультиспиральный томограф. Так как околоносовые синусы представляют собой относительно небольшие структуры, то изучение их патологических изменений требует от диагностического прибора высокой разрешающей способности. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) построены таким образом, что излучатели рентгеновских волн и их приемники расположены в несколько рядов. При таком устройстве одно вращение на самом деле обеспечивает регистрацию нескольких срезов.
Отдельно выделяют компьютерную томографию с контрастированием или без него. Чаще всего пазухи носа исследуют без контраста, поскольку такое исследование предоставляет оптимальное количество информации о костных структурах и наличии жидкости в синусах.
Но бывают случаи, когда этого может оказаться недостаточно. Чаще всего это необходимо при подозрении на опухоли сосудистого происхождения в полостях околоносовых пазух. Так как сосудистая ткань плохо визуализируется на КТ-снимках на фоне остальных мягких тканей, то необходимо дополнительное введение контраста.
Контраст представляет собой йодсодержащее вещество, которое активно поглощает рентгеновские лучи. Таким образом, полости, которые оно заполняет, резко контрастируют на фоне других тканей. В случае с исследованием околоносовых пазух обоснованным является использование внутривенного введения контраста. В тот момент, когда это вещество проходит через сосуды опухоли, делается серия снимков и врач получает исчерпывающую информацию о расположении, размерах и питающих новообразование сосудах.
Как подготовиться к исследованию?
КТ носовых пазух является неинвазивным методом диагностики, поэтому особая подготовка не нужна. Единственное, что может потребоваться, так это предварительно снять или удалить все металлические предметы. Не следует начинать прохождение обследования, если установлен слуховой аппарат.
Наличие каких-либо металлических объектов на теле при обследовании не так опасно, как при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Принцип работы магнитного резонанса основан на сильном магнитном поле. Поэтому присутствие металла в организме может привести как к повреждению самих металлических конструкций или предметов, так и к поломке аппарата.
КТ — рентгенологический метод исследования. Поэтому металлические импланты и т.п. фактически не влияют на его работу. Но их наличие в ротовой полости может исказить результаты исследования.
Если пациент испытывает сильное чувство тревоги или страх перед проведением процедуры, то может понадобиться дополнительно ввести седирующие или противотревожные (анксиолитические) препараты, так как проведение процедуры требует сохранять абсолютную неподвижность тела в течение минимум 2 минут.
Этапы проведения процедуры
Компьютерная томография пазух носа проводится на таких же аппаратах, как аналогичное исследование других частей тела. Томограф располагается в отдельном помещении с экранированными стенами, так как рентгеновское излучение при длительном воздействии на персонал может приводить к серьезным проблемам со здоровьем.
Аппарат представляет собой большое кольцо, в котором заключены излучатели и датчики. На специальном подающем устройстве размещается стол, который во время исследования плавно продвигается в отверстие кольца аппарата — так называемый портал.
Перед началом исследования врач проводит беседу с пациентом, объясняя все необходимые нюансы во время выполнения процедуры. После чего больного укладывают на стол и фиксируют специальным устройством голову, так как незначительные движения могут ухудшить результаты исследования пазух носа и потребуется повторное исследование.
В большинстве случаев в комнате с аппаратом пациент находится один. Только иногда там же могут пребывать родители, если проводится исследование у ребенка, или же медицинский персонал, если больной находится в тяжелом состоянии или есть риск возникновения психомоторного возбуждения.
Тем не менее, оператор прибора и врач-радиолог с помощью камер могут наблюдать за состоянием исследуемого и поддерживать контакт с помощью специальной системы. Для того чтобы качество изображения было максимальным, потребуется на несколько секунд задержать дыхание.
В то время как стол движется по направлению к порталу, пациент может ощущать легкую вибрацию и слышать тихое жужжание и щелчки. Этого не стоит бояться. Все звуки происходят от функционирующих приводов электромоторов.
По окончании процедуры больного могут попросить оставаться на месте на 10-15 минут. Это необходимо для предварительного изучения результатов исследования. Если изображение полости носа или околоносовых пазух получилось недостаточно четким, то может понадобиться провести повторное обследование.
Когда нельзя проводить обследование?
Если назначена компьютерная томография придаточных носовых пазух без контрастирования, то существует всего 2 абсолютных противопоказания к этой процедуре:
- беременность;
- чрезмерная масса тела.
Компьютерная томография — рентгенологический метод исследования, поэтому при беременности она абсолютно противопоказана. Это связано с тем, что рентгеновское излучение оказывает ярко отрицательное воздействие на генетический аппарат развивающегося организма, что может привести к тяжелым мутациям или прерыванию беременности.
Стол с подающим механизмом каждого аппарата рассчитан на строго определенную массу исследуемого.
При ее превышении возможен выход устройства из строя. Для компьютерной томографии с контрастом, кроме двух вышеперечисленных, противопоказаний несколько больше:
- аллергические реакции на йод или йодсодержащие контрастные вещества в прошлом;
- хроническая почечная недостаточность;
- сахарный диабет, тяжелое течение;
- тяжелое или терминальное состояние больного;
- болезни щитовидной желез;
- миелома или миеломная болезнь.
Как и для других методов лечения и диагностики, аллергия на компоненты лекарственного или диагностического средства является абсолютным противопоказанием. Введение данного препарата в таких условиях может осложниться анафилактическим шоком и смертью пациента.
Учитывая то, что контрастное средство выводится преимущественно через почки, то патология этих органов не позволяет проводить КТ с контрастом, потому что йодсодержащее вещество надолго задерживается в организме и может приводить к интоксикации.
Известно, что йод используется щитовидной железой в процессе синтеза ее гормонов. При нарушении работы этого эндокринного органа йод оказывает дополнительное токсическое воздействие и усугубление течения заболевания. Патология красного костного мозга значительно усугубляется при введении йодсодержащих контрастных веществ. Особенно это касается пациентов с миеломной болезнью.
Относительным противопоказанием к проведению КТ-исследования околоносовых пазух является недавнее рентгенологическое исследование. Это связано с высокой мутагенной активностью рентгеновского излучения. Поэтому перед назначением исследования врач обязан соотнести риск и пользу исследования. Таким образом, КТ является очень важным и полезным методом диагностики заболеваний полости носа и околоносовых пазух.
